大病不出“县”背后：“百千万工程”赋能广东基层医疗三年跃升

南方财经记者陈梦璇 广州报道

在河源市紫金县蓝塘镇，73岁陈伯每周三次的血液透析，不再需要辗转90公里前往市区，在家门口的卫生院就可以进行。

这一改变，正是广东卫生健康助力“百县千镇万村高质量发展工程”（以下简称“百千万工程”）三年攻坚的生动缩影。

这场覆盖全省、聚焦基层的医疗改革，让县域、乡村居民逐步告别“看病远、看病难、看病贵”的困境。通过医疗资源下沉、服务能力跃升与体制机制创新，广东不仅将血液透析、三四级手术等过去只能在大城市完成的诊疗项目送进乡镇卫生院，更通过医保支付改革、三甲医院结对帮扶和基层人才激励政策，构建起“县强、镇活、村稳”的可持续医疗生态。

数据显示，广东县域内住院率稳定在85%左右，在开展县域医共体建设的65个县（市、区）中，基层医疗卫生机构诊疗量占比达到67%，居民主要健康指标已跻身高收入国家及地区平均水平，“大病不出县、小病在基层”正从目标变为现实。

三年前，蓝塘中心卫生院医院业务用房仅4625平方米，床位仅120张，万元以上设备仅87台。

“无论是诊疗空间、收治能力还是技术支撑，都无法满足当地群众的就医需求。”院长陈豪坦言。当地以留守老人和儿童为主，高血压、糖尿病等慢性病高发，但患者多数需要奔波往惠州、河源等市区就医。这也曾是广东县域乡镇医疗的普遍状况。

变化始于“百千万工程”的系统推进。根据《广东省推动“百县千镇万村高质量发展工程”实现三年初见成效行动方案》，全省要推动医疗在内的基本公共服务供给更加普惠均衡，实现优质三甲医院对县级医院帮扶全覆盖，人口小县以外的县（市）至少有一所医疗机构达到三级医院水平。

“百千万工程”实施后，蓝塘中心卫生院迎来由“量”到“质”的升级。医院业务用房扩至1.9万平方米，床位增至200张，新增CT、DR等设备200台套；一级科室由7个增至9个，二级科室从1个扩展至4个，填补了血液透析、骨科诊疗等专科空白，并新增脑梗溶栓、胃肠镜检查服务及开展部分三四级手术的能力，实现从“看小病”升级为“治大病、治专病”。

如今，包括陈伯在内的100多名血透患者在“家门口”实现了定期治疗。陈豪介绍，依托家庭医生团队和医防融合机制，2024年，卫生院年门诊量达14万人次、出院7800人次，较改造前分别增长75%和123%，服务覆盖周边二县七镇的20万人口。

蓝塘镇的变化并非孤例。近年来，广东在粤东粤西粤北及江门、惠州、肇庆共65个县（市、区）建成紧密型县域医共体，统一建设医学检验、影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，并从基层群众急需的专科入手，探索将肿瘤、血液净化、眼科、呼吸、心血管等专科优质技术下沉，并将血透服务进一步拓展到所有县以及一部分人口大镇中心卫生院，减少了群众奔波之苦。

广东省卫生健康委党组书记、主任刘利群介绍，三年间，广东从“县-镇-村”三级分层夯实基层医疗服务能力：在县级改造189家县级医院，建成急诊急救“五大中心”，规范化建设近300个特色临床专科，57个县58家综合医院全部达到国家推荐标准，具备三级医院服务能力；在镇级完成1883家乡镇卫生院、社区卫生服务中心改造，100%达国家基本标准；在村级落实每个行政村2.5万元村医补贴，实现2万个村卫生站规范化建设全覆盖，符合条件的全部纳入医保结算，农村群众“家门口看病”不再难。

对老百姓而言，解决“看病难”的问题，最根本是要“省钱又省心”。在全省较早开展县域医共体试点的阳西县，一位子宫内膜癌患者在阳西本地完成初诊和术前基础检查后，转至暨南大学附属第一医院手术，术后再回阳西康复。“三次住院只需支付一次县域起付线，总费用比全程在省医院治疗少一半。”阳西县县长黄家新对此印象深刻，“老百姓在家门口付县级费用，就能享受到省级医疗服务。”

这一实惠得益于阳西县在2019年率先开展医保支付方式综合改革试点。广东对紧密型县域医共体实行“总额付费、按月预拨、年终清算”，参保人在医共体内上下转诊，按照同一次住院处理，只需要支付一次起付标准费用，看病就医更加省心省钱。

黄家新介绍，阳西县“总额预付、结余留用、合理超支分担”机制，让医保基金从2018年缺口10.26%，到2020年起连续5年结余，2023年结余率达6.68%，形成“控费增效、良性循环”的良好格局。

数据显示，在65个县域医共体中，基层医疗卫生机构诊疗量占比达67%。截至2025年上半年，57个县的县级公立医院三四级手术占比超过51%，出院人次达125.9万，较2022年同期分别提升4.4%和11.4%，县域医疗服务能力持续向城市看齐。

阳西县的改革不止于自身制度创新，更在于主动“向外借力”。通过与中山大学孙逸仙纪念医院等16家三甲医院建立对口合作帮扶关系，并与暨南大学附属第一医院共建粤西医院，阳西县引入“常驻+柔性”专家团队，近三年累计下沉专家174人，推动基层开展新技术46项。

如今，全县所有镇卫生院均达到国家“优质服务基层行”基本标准，其中5家达到推荐标准。这意味着，来自上级医院的“技术输血”，已成功在本地生根发芽。

据了解，在省级层面，中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）、省人民医院等5家高水平医院，跨区域“一对一”帮扶粤东粤西粤北地区5家市级医院，广州、深圳、珠海、佛山、东莞等医疗强市，对口粤东粤西粤北地市5个片区，形成区域联动网络。

以中山一院为例，依托36个国家临床重点专科，精准对接揭阳市人民医院需求，三年助其新增11个省级临床重点专科，开展147项新技术，其中40项填补粤东区域医疗的空白。 中山一院党委书记骆腾介绍，三年来，揭阳市人民医院出院手术人次增长30.6%，四级手术增长29.3%，患者外转率、住院费用显著降低。

但要让优质医疗服务长期扎根乡土，仅靠外部“输血”远远不够，更需要一批能够留下来在基层长期扎根的人。广东深知，唯有“输血”与“造血”并重，改革才能持久。

每周二上午七点半，中山一院肝胆外科会准时连线惠东县人民医院肝胆外科，“面对面、手把手、线连线”，开展病例讨论。

骆腾介绍，除了远程同步病例讨论，该医院还通过专家驻点、师徒结对、进修培训等多种方式，将帮扶模式标准化，目标很明确：“为基层培养一大批带不走的医生。”这一标准化帮扶模式已推广至蕉岭、博罗、开平等县，实现“帮扶一点、带动一片、受益一方”。

近年来，广东通过实施“万名医师下乡”项目助力医疗人才下沉，每年选派不少于2000名中级以上职称医师驻镇服务1年以上；65个县域医共体每年派驻超2500人帮扶乡镇卫生院；农村订单定向免费医学生项目每年培养2000名基层医生，大学生乡村医生专项招聘每年引入100人。

让人才“引得进、留得住”，需要打通职业发展的“最后一公里”。为此，广东落实基层医疗机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”，允许突破事业单位工资上限，医疗服务收入结余主要用于人员奖励。省财政每年投入超20亿元，用于边远乡镇岗位津贴、村医补贴及事业费补助。

编制和职称通道同步为基层医疗人才打开。通过推行“县招县管镇用”模式，并对基层卫生人才实行职称单列评审，截至目前，已有460名取得中级职称后在基层工作满10年的紧缺人才，被直接认定为基层副高级职称。

这些政策红利，正吸引年轻人回归乡土，汕尾市海丰县赤坑镇船坞村卫生站医生彭晓玲便是其中之一。在她看来，“有编制、同工同酬，还有专家定期带教，职业发展路径清晰”，这对一个刚毕业的医学生而言，是难得的“定心丸”。

一年来，她已服务1200余名村民，多为老年人，除了看病，她也会花时间陪他们聊天谈心，用中医代茶饮帮助独居老人缓解“肝郁气结”所致的慢性疼痛。

“治好了病，村民递来一把自家种的菜，这种被需要的感觉，比什么都实在。”彭晓玲说。村民的信任与接纳，让她在田埂老屋间找到了自身的职业价值与归属感，也见证了基层医疗信任关系的重建。

设计：林军明 王冰  策划：喻淑琴 李振 谭婷