联合国糖尿病日：提高疾病认知水平，谨防多病共存

21世纪经济报道记者 韩利明 上海报道

近年来，糖尿病的患病率持续上升，对全球公共卫生构成重大威胁，也给社会带来沉重负担。国际糖尿病联盟（IDF）官网显示，2021年全球成年（20岁-79岁）糖尿病患者人数达到5.37亿，即每10个成年人中就有1人患有糖尿病。IDF推测，该患者人数将在2045年激增到7.83亿。

为了提高全球范围内社会公众对糖尿病的疾病认知，推动糖尿病的预防和管理，世界卫生组织（WHO）和IDF于1991年共同发起，将每年11月14日定为“联合国糖尿病日”。

我国作为糖尿病大国，公众对糖尿病的认知水平仍处于较为基础的阶段。《中国大众糖尿病认知调查报告》（下称“《报告》”）显示，主要表现在“公众对糖尿病危害的认知明显不足”“糖尿病高危因素识别存在盲区”“对糖尿病治疗手段的认知较为片面”等，均提示在提升糖尿病的预防以及治疗水平两方面都面临着挑战。

与此同时，糖尿病患者可出现多种皮肤病变。研究显示，糖尿病患者发生带状疱疹的风险是非糖尿病人群的1.26倍，发生带状疱疹后神经痛的风险更高。糖尿病患者罹患带状疱疹后，可影响血糖控制，造成糖尿病管理难度增加。因此，关注糖尿病人群多病共管，远离带状疱疹对提升生活质量也至关重要。

疾病认知水平亟待提高

在经济高速发展和工业化进程加速、生活方式的改变和老龄化等多种因素驱动下，IDF数据显示，截至2021 年，中国20-79岁人群中糖尿病的患病率为10.6%，患病人数达到了1.41亿，是世界上糖尿病患者最多的国家。

但在已患有糖尿病的患者中，很可能有超过一半的人不知道自己已经患病。中国医科大学滕卫平团队通过调查全国7.59万名成年受试者发现，糖尿病患者中，仅有43.3%的患者知道自己患有糖尿病。

此外，我国公众对糖尿病危害的认知度仍存不足。举例来看，血糖升高是糖尿病的表现形式之一，而糖尿病最为严重的危害则在于血糖长期处于较高水平所可能衍生出的各类并发症，如心脑血管病变、视网膜病变、肾脏病变、神经系统病变、足部病变等。

根据《报告》的调查结果可以发现，公众除了对体形消瘦、肾脏病变和视力下降这三项糖尿病可能引发的危害，认知率尚可，对于其他类型的，特别是那些死亡风险较高的危害，反而认知不足。例如，糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍，但只有43.0%的受访者知晓糖尿病与血管疾病之间的关联。

对于以糖尿病为代表的慢性病而言，长期的管理治疗是另一大挑战。1280针，这是一位患妊娠糖尿病的患者整个孕期共注射胰岛素的次数；1460针，这是一名Ⅰ型糖尿病患儿每年至少要在身上注射胰岛素的次数……频繁的注射扎针，复杂的病程管理等，治疗依从性是胰岛素治疗难以迈过的一道坎。

《报告》也显示，尽管有80.5%的糖尿病患者认同“应该听从医生建议，该用胰岛素治疗时就用”，但仅有53.1%的人表示不会对胰岛素治疗感到紧张焦虑，而当谈到对胰岛素治疗是否适应时，比例进一步降低，只有24.6%的人选择了认同。

德邦证券研报曾指出，胰岛素类药物目前仍然是糖尿病的重要治疗手段，其国内外销售额常年占各类糖尿病药物总销额的40%左右。若胰岛素药物能够突破现有给药方式限制成为口服药物之一，则有望成为胰岛素及类似物大类药物中最受欢迎的品种。

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年“糖尿病防治行动”要将糖尿病患者规范管理率达到60%及以上。随着社会老龄化发展，以糖尿病为代表的慢病防控任务愈发严峻，产学研医等各方整合资源，发展以患者为中心的诊疗体系和疾病管理模式愈发迫切。

谨防多病共存，重视关口前移

随着年龄增加，中老年人免疫力下降，多病共存的情况也较为常见，糖尿病患者罹患带状疱疹的风险不容小觑，流行病学调查显示糖尿病患者的带状疱疹发病率为0.722%，较无糖尿病人群带状疱疹的发病率高。

上海市第一人民医院的内分泌科主任医师彭永德向21世纪经济报道表示，“糖尿病患者是罹患带状疱疹的高风险人群。一方面，糖尿病患者若感染带状疱疹，其血糖控制会变得更加困难。另一方面，对比健康人群，慢病患者更容易出现带状疱疹后神经痛，且疼痛感受更为剧烈。”

“多病共患对于中老年患者群体而言，需承受的身体和心理负担会更大，也会影响到患者的家庭生活质量。同时，带状疱疹不是得过一次就会终身免疫的疾病，存在复发的可能，还是建议中老年人群通过接种带状疱疹疫苗来预防。”彭永德补充。

据介绍，带状疱疹俗称“缠腰龙”“蛇缠腰”等，是一种由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病。公开资料显示，超过90%的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人一生中会得带状疱疹。其中，年龄作为带状疱疹最重要的危险因素，中老年人50岁后患带状疱疹的风险会陡然增加。

“带状疱疹的神经痛可以随着疱疹感染的位置不同而不同，比如感染到头面部，也可以感染到脚趾头，甚至是会阴部的感染，各个地方感染的疼痛程度不太一致。尤其以头面部三叉神经区域引起的带状疱疹的疼痛最为剧烈，这样的疼痛最难治愈，也容易引起很多并发症。”彭永德表示

公开数据显示，30%～50%带状疱疹后神经痛（PHN）患者疼痛时间超过1年，部分可达10年。部分慢病患者得了带状疱疹后，感受到的痛感更强。此外，带状疱疹还给医疗健康系统和社会带来了沉重的负担。据统计，高达57%的患者因该疾病而平均缺勤9.1天。

据悉，目前对带状疱疹后神经痛的疗效都较为有限。而疼痛也会让患者的抵抗力进一步下降、延长病程。因此，化被动治疗为主动预防，将疾病管理关口前移，是远离“切肤之痛”的关键手段。

预防接种作为最经济有效的疾病预防手段之一，罹患糖尿病等慢病人群是否可以接种疫苗？彭永德解释，“包括糖尿病在内的慢性病不是疫苗接种的绝对禁忌，只是需要科学把握接种时机，有基础性疾病的中老年人，如果处在急性发作期或者疾病进展期，这时候疫苗需要延缓接种；另外，有些中老年人突发急性病而且症状比较严重时，也建议缓种。”

对于中老年群体接种疫苗时需特别注意的事项，上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心全科副主任医师谭琴强调三大关键词，即年龄、保护效力和禁忌证，“首先，年龄，不同疫苗的适用年龄不一样。其次，要关注疫苗的保护效力，通俗来讲就是接种疫苗减少疾病风险的程度，不同技术路线的疫苗在保护效力上是存在差异的。最后，要留意疫苗的接种禁忌，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者不能接种减毒活疫苗，风湿免疫性疾病患者建议首选接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗。”

针对部分中老年人群对接种疫苗后的不良反应有所顾虑，谭琴提醒，“常见的不良反应分为局部的和全身性的。局部反应一般是接种部位的红、肿、热、痛。全身反应包括发热、没有食欲、乏力等。这些症状通常比较轻微，几天内会自行消失，无需过度担心。”