张文宏:新冠病毒的狡猾之处在这!钟南山:特别关注这些密切接触者

　　随着国内疫情防控进入“下半场”，无症状感染者已引起中央高度重视。

　　据张文宏介绍，当前最大风险是无症状感染者。这类患者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发病，病毒在其体内存在时间超过三周，具有传染的可能性。他们如果没有被及时发现和隔离，就存在社区传播的隐患。

　　国务院总理李克强3月26日主持召开中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议时强调，“要高度重视防治无症状感染者。”

　　据哈佛传染病专家研究，新冠病人中40%是无症状感染者。而张文宏也表示，上海现在100多例输入性病例中，发现无症状的病人越来越多。

　　张文宏：无症状感染可14天不发病具有传染的可能性

　　3月27日下午，上海市科协生物医药专业委员会主办的“病毒演变、进化、传播的基础研究与防治实践——从SARS到COVID-19”研讨会在上海科学会堂举行。谈及无症状感染者问题，复旦大学附属华山医院感染科主任、新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏在会上表示，这是我国进入疫情防控“下半场”的一类重要监测目标。 复旦大学上海医学院副院长、上海市预防医学会会长吴凡指出，防止被这类人员感染的最有效手段，是加强个人防护。

　　“无症状感染者”全称是“新冠病毒无症状感染者”，指无临床症状、但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者。

　　张文宏介绍，无症状感染者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发病，病毒在其体内存在时间超过三周，具有传染的可能性。他们如果没有被及时发现和隔离，就存在社区传播的隐患。

　　在张文宏看来，这正是新冠病毒的狡猾之处，“而且存在新冠病毒无症状感染者，他们没有临床症状，病原学检测却呈阳性，给疫情防控带来了挑战。”所以“上海对入境来沪人员实施100%新冠病毒核酸检测”这一规定很有必要，可以最大限度地筛查来自境外的无症状感染者。

　　“到目前为止，我认为这个病毒是人类历史上最难对付的病毒之一。”张文宏说。

　　到底为什么会有无症状感染者？中国科学院院士周琪在日前接受白岩松采访时解释：新冠病毒具有狡猾性，在病毒进化里把自己伪装起来并不断传播出去。部分的所谓无症状感染者，或许是还没有发现更有效的检验手段和检测的试剂，可能我们没有发现更值得关注的重要的症状和临床检测的标记。

　　病毒初期发展没有那么强的侵害性，它的危害体现在人体潜伏以后它暴发的症状，所以在未来的防控过程里，如何更早地预防、预警、检测，并且有一些明确的防范手段，是主要攻关的方向。

　　如果我们身边存在无症状感染者，该怎么办？复旦大学上海医学院副院长、上海市预防医学会会长吴凡说，老百姓加强个人防护是最有效的手段，主要方法就是勤洗手以及在一些场合戴口罩。

　　李克强：要高度重视防治无症状感染者

　　“要高度重视防治无症状感染者。”李克强总理3月26日主持召开中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议时强调。

　　李克强会上指出，疫情发生之初，我们集中主要精力救治新冠病毒有症状感染者，尤其是重症和危重症病人。现在要持续巩固国内疫情防控阶段性成果，在全力救治重症和危重症病人、做好社区防控的同时，高度重视“防治无症状感染者”等群众日益关注的问题。

　　“无症状感染者究竟有无传染性？病情会不会进一步发展变化？卫健委要组织专家认真研判，拿出科学防治方案。这是我们巩固疫情防控成果、防止出现防控漏洞的重要内容。”总理说，“有关部门要严肃认真对待这一问题，实事求是、及时公开回应社会关切。”

　　资料显示，发现无症状感染者主要有四种途径：

　　一是对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测；

　　二是聚集性疫情调查中开展的主动检测；

　　三是新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测，

　　四是对部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员的主动检测。

　　“无论是通过哪种途径发现的无症状感染者，都要根据医疗规则制定明确的科学防治方案，坚决遏制可能形成的新的病毒感染和疫情传播。”总理说。

　　李克强表示，新冠肺炎疫情发生以来，有关部门一直在根据情况变化不断调整诊疗方案，对于出现无症状感染者这一情况，也要因应变化、科学应对。

　　“总之，我们的目的就是一个：全力保障人民群众的生命健康安全。”总理说。

　　钟南山：必须重视无症状密切接触者

　　7日上午，中国工程院院士、呼吸病学专家钟南山与美国哈佛大学医学院及美国方面的专家进行视频连线，就新冠肺炎疫情诊疗的相关情况进行交流研讨。

　　钟南山表示，国内疫情不会出现第二波高峰。前提是要积极防控，保持警惕。

　　按照现有群防群控机制，目前重点放在防控外来输入者。首先，对其积极进行诊断；其次，在固定的医院或酒店进行隔离。目前，外来输入者中产生传染的可能性极大。对于如何控制疫情，钟南山特别强调，不要只重视有症状的人，还要特别关注确诊患者的无症状密切接触者，这一点中国非常重视。

　　输入性病例出现无症状感染者

　　张文宏介绍，上海现在100多例输入性病例中，发现无症状的病人越来越多”， 他表示“快速诊断是极为重要的，否则意味着大量的病人会滞留在社区，造成社区的暴发。”

　　而境外输入国内无症状感染者已有多起。此前效力于山东鲁能泰山足球俱乐部的外援费莱尼从上海入境，后在济南被确诊，俱乐部称其隔离期间体温一直正常，且无其他不适。3月27日，浙江嘉兴通报一名北京返乡男子被确诊，流行病学调查显示，与他同一航班有境外输入的无症状感染者。

　　中国外交部、移民管理局3月26日发布公告，决定自2020年3月28日0时起，暂时停止外国人持目前有效来华签证和居留许可入境。张文宏说，境外疫情输入性风险中最大的风险是无症状感染者，“现在我们只允许中国人回来，但当哪一天我们的国门再次开放的时候，国际上会有大量的友人进来，如果他是无症状的，那这个风险就极大。

　　3月27日北京市还通报，一例无症状感染者因涉嫌妨害传染病防治罪，被检方批准逮捕。

　　这名无症状感染者常某因隐瞒武汉居住史，未执行居家隔离措施，致使母亲感染和20余名密切接触者被隔离。

　　官方通报，常某是在1月23日凌晨武汉封 城前驾车出城至长沙，后乘飞机抵京入住房山区母亲家，疫情期间隐瞒居住史，多次出入超市、药店等公共场所，2月18日被诊断为无症状感染者。3月20日，常某在隔离治疗后被公安机关刑事拘留。3月26日，北京市房山区人民检察院依法对其批准逮捕。

　　张文宏26日在线解答留学生、华侨华人防疫问题时，表示无症状感染者不是感染者的主流，那么国内如今为何高度重视这类感染者呢？他解释说，我国目前处于疫情防控“下半场”，本土病例很少，所以越来越重视无症状感染者。而很多欧美国家处于疫情防控“上半场”，主要应对的是有症状感染者。这种重视程度差异，是不同防控阶段所决定的。

　　最新！惠州发现1例湖北输入的无症状感染者！

　　3月27日上午，广东省卫生健康委通报我省新冠肺炎疫情情况：

　　3月26日0—24时，全省新增境外输入确诊病例12例，分别为广州报告9例(美国输入3例，尼日利亚输入2例，法国、英国、巴基斯坦、布基纳法索各输入1例)、深圳报告1例(美国输入)、湛江报告1例(柬埔寨输入)、珠海报告1例(英国输入)。全省累计报告境外输入病例104例。

　　惠州市已连续37天无新增本地确诊病例及境外输入确诊病例，自3月3日起新冠肺炎确诊病例动态清零24日。

　　3月26日，通过社区排查发现惠城区龙丰街道1名湖北输入的无症状感染者，提示仍需关注国内及境外疫情输入的风险，切不可掉以轻心。

　　哈佛传染病专家新冠病人中40%是无症状感染者

　　3月20日，国际顶尖学术期刊《自然》(Nature)发表了题为《隐性冠状病毒感染可能会引发新的疫情》的报告，指出30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微，但他们传播病毒的能力并不低，这些隐性感染者可能会引发新一轮的疫情大暴发。

　　3月26日晚，排名世界第一的哈佛大学公共卫生学院免疫学和传染病系的主任莎拉(Sarah Fortune)在该院举行的电话会议上就隐性感染者等问题回答了澎湃新闻提问。

　　莎拉指出，抗击新冠疫情其中一个挑战就是相对较高比例的无症状感染者。据她所知，估计有40%的新冠病毒传播是无症状的。

　　“一个灵活的公共卫生系统可以根据经验追踪到无症状感染的地区，但这是非常有挑战性的。”莎拉说，“这是必不可少的。”

　　国内最新研究结果：新冠无症状感染者密接感染率与确诊者无差异

　　据第一财经报道，新冠肺炎无症状感染者所涉及到的问题，越来越困惑公众。它的传染性究竟如何？

　　宁波市疾病预防控制中心传染病防制所陈奕等人发表的题为《宁波市新型冠状病毒肺炎密切接触者感染流行病学特征分析》的论文，给出了最新的无症状感染者的传染性情况分析。

　　无症状感染者的传播能力

　　这篇刊发在《中华流行病学杂志》2020年第41卷的论文研究结果显示，确诊病例的密切接触者感染率为6.3%，无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%。研究者认为：感染率差异无统计学意义。

　　新型冠状病毒肺炎传染性较强，家人、亲戚、朋友的续发率较高，是感染的高危人群。不同接触方式中，与病例共同居住、共同生活感染率最高，提示长时间无防护密切接触是新型冠状病毒肺炎感染的高危因素。

　　纳入本研究的本地报告确诊病例共157例，无症状感染者共30例。157例本地报告确诊病例和30例无症状感染者共判定密切接触者共2147名，病例的密切接触者人数最少0例，最多111例，平均11.5例。在2147名密切接触者中，共有110名发展为确诊病例，22例无症状感染者，密切接触者总的感染率为6.15%。

　　由此，我们不能再小觑无症状感染者的传播能力了。

　　研究者发现，各类密切接触人群的感染率中，按照密切接触者与病例的关系进行统计，密切接触者中，以朋友/香客感染率最高(22.31%)，其次是家庭成员(18.01%)。医务人员密切接触者未发生感染。除去“超级传播者”事件相关发病数据后，朋友的感染率降至为15.69%，低于家人的感染率(17.54%)，感染率居第二位。

　　研究者对各类密接人群不同接触方式进一步分层分析发现，家人主要通过共同居住(18.07%)和聚餐感染(11.75%)；亲戚(4.73%)主要通过聚餐感染；朋友(包括邻居)之间的接触感染方式主要是户外对话(20.00%)、聚餐/会客/娱乐(12.50%)和乘坐同一交通工具(4.55%)感染；一般人群的接触感染方式主要是与病例同处一个诊疗大厅(1.94%)、同一个超市、市场购物等(0.56%)感染。

　　这一点的研究与北京市疾控中心的发现有相同之处。3月22日下午，在北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会上，北京市疾控中心副主任庞星火介绍，亲属密切接触者中的续发率达到17%，明显高于其他社会关系的密切接触者3%的比例。家庭聚集性疫情占绝大多数，高达86%，涉及病例数最多的家庭聚集性疫情达到7人。目前有大量境外来京旅客，一旦发生感染返回家中，将会有较高的风险传染给家人。

　　研究发现超级传播者

　　研究者对一起佛事集会引起的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情调查发现，1名女性参与者为该起聚集性疫情的传染源，该该女性发病1天后即具有传染性，主要通过共同乘坐专车大巴和参与佛事集会引起传播，共有28人被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例，4人为无症状感染者，密切接触者的感染率达32.99%，远高于平均感染率6.15%，差异有统计学意义。研究者认为，这是一起所谓“超级传播者”事件，传播主要发生在一辆空调大巴中，共有68名密切接触者，23人被诊断为新型冠状病毒肺炎确诊病例，2人为无症状感染者，感染率达36.76%；参与集会的感染率为5.61%。该病例家庭二代续发率达33.3%。本研究中的“超级传播者”一代续发感染者达32例，续发病例随后又造成进一步的传播和扩散。

　　另外研究发现，室外环境中无防护的面对面短暂交谈，亦能引起疾病传播，提示该病传染性较强。要开展有针对性的健康指引，引导公众做好个人防护，建议公众在疾病流行期间，在人员密度较高的户外场所，仍应佩戴口罩做好必要防护，人与人之间保持大于等于1 米的安全距离。

　　中央指导组专家：会严管无症状感染者

　　据央视新闻报道，“无症状感染者”是否有传染别人的可能性？对此，中央指导组专家组成员童朝晖做出了解答。

　　为什么无症状感染者没有被界定为确诊或疑似患者？假设这个人核酸阳性了，是否就意味着确诊？

　　童朝晖：这个里头，我觉得大家可能要鉴别一下。无症状感染者是分两类情况，一类是，他的确是新冠肺炎确诊病人，就是没症状，表现得比较隐蔽。他不发烧，没有呼吸道症状，如果查了CT，可能就有影像学表现。可能在无症状感染者里，会隐藏着真正的确诊病例，我们就要把他甄别出来，把他归为确诊病例。

　　而真正的无症状感染者，会自始至终只是表现为核酸阳性，没有症状，甚至检测他的CT也没有影像表现，没有符合肺炎的表现。

　　无症状感染者，究竟有没有被病毒感染，有没有传染别人的可能性？

　　童朝晖：核酸检测是阳性，说明他体内是有病毒的。我们就得把他先隔离起来观察，然后进行甄别。如果说观察14天，什么也没事，核酸也阴性了，影像也正常，也没出现呼吸道症状，那他属于无症状感染者。

　　这个部位的核酸检测是阳性，不能判定这个病毒是活病毒还是死病毒，还得根据病毒的培养来判定。我们也不能通过核酸阳性，来判定它的浓度和活性，所以更不能判定其是否有传染性。

　　核酸的结果为什么会来来回回地反复呢？

　　童朝晖：我们临床医生不能完全依赖实验室核酸检测。我们前期也分析了核酸检测的问题，比方说试剂盒的稳定性，采样的质量问题，包括它采样的咽拭子、保存试管、保存液等都有要求。采完要运送，它应该保存在零下20度等等这些问题。

　　再就是，我们实验室之间的质控问题，在不同的实验室之间，它可能阴性的比例、阳性的比例不一样。这样的话，可能会影响到我们采样咽拭子忽阴忽阳。

　　童朝晖指出，新冠肺炎毕竟是新发的疾病，国内也好，国际也好，这么多人发病，包括出院以后康复期的管理，以及它未来抗体怎么变，包括核酸情况，还要进一步地随访观察。

　　钟南山、张文宏敲响双重警钟！

　　据报道，3月25日的中欧抗疫视频会上，钟南山院士表示：在全球疫情的背景下，为防止第二波高峰，仍应保持现有的防控措施，同时严格外防输入。

　　科技日报记者就此联系了复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授，3月27日，张文宏教授回应：“保持警惕，防控措施要紧，但是方向与第一阶段有不同。”

　　3月26日，在武汉地铁光谷广场站内，消防员在对安检区域进行消杀。新华社发(王方 摄)

　　随着我国连续多日确诊病例、疑似病例为零，保持现有防控措施是否有必要？钟南山建议保持现有防控，张文宏强调防控措施要紧，双重“警钟”为什么会在此时敲响？

　　除了严防输入 还有哪些可能的内生风险？

　　有人认为严防输入就安全了，比如实施境外航班乘客全部隔离等措施就可高枕无忧，但相关专家表示仍存在可能的内生风险。

　　美国堪萨斯大学医学院教授董亚峰认为，“只需严防输入”的观点是片面的。他解释，目前疫情防控确实是要重点防控“输入型病例”。但二次疫情复发仍然可能由以下情况的国内患者引发：

　　1)治愈患者病毒转阳：这类病例之前已经有过报道。

　　2)假阴性病人：由于核酸技术敏感性不够，导致没有检测出来，其实体内还残留着病毒，等体内免疫力下降后，病毒又开始大量复制，从而成为病毒携带和传播者。

　　3)无症状病毒携带者：已经证实新冠病毒的携带者有不发病，没有任何高烧、肺炎等临床症状的，这些人不排除可能存在。

　　4)全新的新冠病毒患者：由于目前的病毒溯源工作还没有定论，由于没有找到新冠病毒的起源、中间宿主，理论上不排除再次形成新的病毒携带人或人群。

　　人类对新冠病毒知之甚少

　　“达摩斯之剑”高悬

　　这是一场人类与病毒的较量，截至目前，人类对新冠病毒知之甚少。

　　“对这个新的病毒性疾病还有很多不认识的地方，还在逐渐积累经验，通过各种研究、临床观察，希望通过大量的数据观察、研究工作，能够逐渐认识新冠病毒的整体特点。”北京大学第一医院感染科主任医师王贵强说。

　　例如在对病毒传播途径的认知方面，钟南山此前接受采访时表示，最开始以为新冠病毒是经飞沫传播、接触传播，后来发现在粪便和尿液中也能够分离出来，对它的潜伏期、发病特症等都是在逐步的认识中。可见，人类尚未做到“知己知彼”，仍有一把“达摩斯之剑”高悬，因此不能放松警惕。

　　什么时候才能恢复自由生活？

　　那么“达摩斯之剑”什么时候才能消失，如何才能恢复自由生活？

　　“理论上讲，只有找到治疗新冠病毒的特效药，或有效的新冠病毒疫苗研制成功才能恢复自由的生活状态。”董亚峰说，但这需要很长时间的研发和验证。

　　就病毒病总体而言，目前并没有特效药。王贵强在此前的新闻发布会上表示，只有少数的抗病毒药用于病毒性疾病，而且只是抑制了病毒复制，并没有清除。例如，乙肝病毒也是通过抗病毒、抑制病毒复制使病情稳定，去不了根。艾滋病也是一样，必须通过长期抗病毒治疗控制疾病进展。目前只有丙型肝炎通过抗病毒治疗可以治愈。

　　而关于新冠病毒治愈效果等情况，相关单位正在组织科研力量进行研究。可见，目前而言，自由的生活还远未到来。

　　3月26日，在武汉北高速收费站交通卡点，工作人员对乘车人员进行测温。新华社记者 肖艺九 摄

　　当下应如何实施疫情防控

　　记者：是不是全国人民仍应该减少出门，不聚集？

　　董亚峰：建议仍然尽量减少出门、聚会。能网上做的就在网上做；不能做的，应该保持人和人之间距离在2米以上；回家后用肥皂洗手+流水冲洗20秒以上；食物要充分加热后再食用。

　　记者：聚集性场所是否保持停开？

　　董亚峰：建议继续停开。防止大规模聚集可能导致的点的暴发。

　　记者：小区继续施行有条件出入？

　　董亚峰：建议可以自由出入，但做好实名登记的实时监控和记录。一旦发现问题，可以定点隔离、及时就医，同时也可以追溯流行病学史。建议用健康码取代各自小区门禁卡，健康码和个人的所有出行轨迹相连，可快速追踪到潜在的患者。

　　记者：武汉应不应该全面解除封 城

　　董亚峰：可以解除封 城。但要做好健康码的登记和使用工作。人人都有健康码，任何场合的任何出入记录都和健康码相连，保证能实时追踪到每个人的出行轨迹，以便在必要时，可以做到精准防控。